Title: Приказ Министерства образования Свердловской области от 20.02.2016 N 61-д(ред. от 10.04.2017)"Об утверждении форм документов, представляемых соискателями лицензий и лицензиатами при лицензировании образовательной деятельности в Свердловской области"
Company: КонсультантПлюс Версия 4020.00.21

Приказ Министерства образования Свердловской области от 20.02.2016 N 61-д
(ред. от 10.04.2017)
"Об утверждении форм доку...

Документ предоставлен КонсультантПлюс
Дата сохранения: 15.07.2020

Приказ Министерства образования Свердловской области от 20.02.2016 N 61-д
(ред. от 10.04.2017)
"Об утверждении форм документов, представляемых соискателями лицензий и лицензиатами при лицензировании образовательной деятельности в Свердловской области"

Документ предоставлен КонсультантПлюс

www.consultant.ru

Дата сохранения: 15.07.2020

МИНИСТЕРСТВО ОБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ СОИСКАТЕЛЯМИ ЛИЦЕНЗИЙ И ЛИЦЕНЗИАТАМИ
ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства образования Свердловской области
от 10.04.2017 N 147-Д)

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.10.2013 N 966 "О лицензировании образовательной деятельности", в целях реализации переданных полномочий Российской Федерации в сфере образования приказываю:
1. Утвердить следующие формы документов, представляемых соискателями лицензий и лицензиатами при лицензировании образовательной деятельности в Свердловской области:
1) заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (прилагается);
2) заявление о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в случаях, предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", кроме исключения сведений об образовательных программах (прилагается);
3) заявление о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в случаях, не предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", а также в случае исключения сведений об образовательных программах (прилагается);
4) заявление о предоставлении дубликата лицензии и (или) приложения (приложений) к лицензии на осуществление образовательной деятельности (прилагается);
5) заявление о предоставлении копии лицензии и (или) приложения (приложений) к лицензии на осуществление образовательной деятельности (прилагается);
6) заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности (прилагается);
7) заявление о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности (прилагается);
8) справка о педагогических и научных работниках (прилагается);
9) справка о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (прилагается);
10) справка о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (прилагается);
11) справка о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды (прилагается);
12) справка о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ (прилагается);
13) справка о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам (прилагается).
2. Признать утратившими силу Приказы Министерства общего и профессионального образования Свердловской области:
1) от 16.12.2013 N 114-д "Об утверждении форм документов, предоставляемых соискателями лицензий и лицензиатами при лицензировании образовательной деятельности в Свердловской области";
2) от 22.12.2015 N 651-д "О внесении изменений в Приказ Министерства общего и профессионального образования Свердловской области от 16.12.2013 N 114-д "Об утверждении форм документов, предоставляемых соискателями лицензий и лицензиатами при лицензировании образовательной деятельности в Свердловской области".
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
4. Настоящий Приказ опубликовать на официальном Интернет-портале правовой информации Свердловской области (www.pravo.gov66.ru) и в "Областной газете".

Министр
Ю.И.БИКТУГАНОВ

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

┌─────────────────────┐                           Министерство общего и
│ Форма заявления N 1 │                       профессионального образования
└─────────────────────┘                           Свердловской области
                                                  _____________________
                                                   лицензирующий орган

                                 Заявление
                         о предоставлении лицензии
               на осуществление образовательной деятельности

    Прошу    предоставить   лицензию   на   осуществление   образовательной
деятельности
___________________________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
         в том числе фирменное, соискателя лицензии - наименование
         юридического лица; фамилия, имя и (если имеется) отчество
                     индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма (для юридического лица) _____________________
Адрес места нахождения/жительства _________________________________________
                                     (указывается адрес места нахождения
___________________________________________________________________________
 юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

N п/п | Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности | Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности | Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если соискателем лицензии является образовательная организация)
1 | 2 | 3 | 4
1. | | |
2. | | |

Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
        (указывается документ, удостоверяющий личность, его данные)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Основной государственный регистрационный номер
(ОГРН/ОГРНИП) _____________________________________________________________
Данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения  сведений о юридическом
лице/индивидуальном   предпринимателе   в   единый  государственный  реестр
юридических лиц/индивидуальных предпринимателей, __________________________
                                                 (указываются наименование,
___________________________________________________________________________
серия и номер, дата выдачи документа о внесении записи о юридическом лице/
___________________________________________________________________________
      индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
___________________________________________________________________________
   юридических лиц/индивидуальных предпринимателей, наименование и адрес
___________________________________________________________________________
    места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
            юридического лица/индивидуального предпринимателя)
Образовательные программы для лицензирования

п/п | Основные общеобразовательные программы
| Уровень общего образования | наименование образовательной программы
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

N п/п | Основные профессиональные образовательные программы
| наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация
| код | Наименование профессии, специальности | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5
1. | | | |
2. | | | |

N п/п | Дополнительные образовательные программы
| Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование) | наименование образовательной программы
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

N п/п | Программы профессионального обучения
| Код | Наименование профессии рабочего, должности служащего
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала *
___________________________________________________________________________
Место нахождения филиала __________________________________________________
Адрес  (адреса)  места  (мест)  осуществления  образовательной деятельности
филиала:

N п/п | Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности | Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности | Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если соискателем лицензии является образовательная организация)
1 | 2 | 3 | 4
1. | | |
2. | | |

Образовательные программы для лицензирования:

N п/п | Основные общеобразовательные программы
| Уровень общего образования | Наименование образовательной программы
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

N п/п | Основные профессиональные образовательные программы
| код | наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация
| | Наименование профессии, специальности | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5
1. | | | |
2. | | | |

N п/п | Дополнительные образовательные программы
| Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование) | Наименование образовательной программы
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

N п/п | Программы профессионального обучения
| Код | Наименование профессии рабочего, должности служащего
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

    Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ
с   использованием   сведений,   составляющих   государственную  тайну,  по
образовательным     программам,     содержащим    сведения,    составляющие
государственную   тайну   (при   наличии   соответствующих  образовательных
программ): ________________________________________________________________
    Реквизиты  выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности  дорожного  движения  Министерства  внутренних  дел Российской
Федерации  заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным
требованиям  (при  наличии  образовательных  программ  подготовки водителей
автомототранспортных средств): ____________________________________________
    Сведения  о  гражданах,  являющихся  учредителями  соискателя лицензии,
планирующего   осуществлять   образовательную   деятельность   по  основным
программам   профессионального  обучения  для  работы  в  качестве  частных
детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам
руководителей  частных  охранных организаций, а также гражданах, являющихся
учредителями  (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей
соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность
по  основным  программам  профессионального  обучения для работы в качестве
частных  детективов,  частных  охранников и дополнительным профессиональным
программам   руководителей   частных   охранных  организаций  (при  наличии
соответствующих образовательных программ): **
___________________________________________________________________________
Реквизиты   документа,   подтверждающего   уплату  государственной  пошлины
соискателем   лицензии   за   предоставление   лицензии   на  осуществление
образовательной деятельности: _____________________________________________

Номер телефона (факса) соискателя лицензии: _______________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии: ______________________________

    Прошу направлять информацию  по вопросам лицензирования (уведомления) в
электронной форме: ______________________________.
                              (да/нет)

Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

___________________________________________________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность/фамилия, имя и
    отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)   М.П.

Исполнитель:
___________________________________________________________________________
  (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)

    --------------------------------
    * Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
    **  Указываются  сведения,  подтверждающие их соответствие требованиям,
предусмотренным  статьей  15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992
года  N  2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской
Федерации".

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

┌─────────────────────┐                         Министерство общего и
│ Форма заявления N 2 │                     профессионального образования
└─────────────────────┘                          Свердловской области
                                                _____________________
                                          наименование лицензирующего орган

                                 Заявление
                о переоформлении лицензии на осуществление
                  образовательной деятельности в случаях,
                  предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18
               Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ
              "О лицензировании отдельных видов деятельности"

___________________________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
    в том числе фирменное, лицензиата - наименование юридического лица;
  фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

    Прошу    переоформить    лицензию   на  осуществление   образовательной
деятельности N ________ от "__"  _______________ 20__ г., серия __________,
номер  бланка  ___________  в  части  приложения(й)  N  _______  к лицензии
в связи с намерением (оставить нужное): *
    осуществлять   лицензируемую    деятельность   по   адресу   места   ее
осуществления, не указанному в лицензии; **
    осуществлять  лицензируемую  деятельность  в  филиале,  не  указанном в
лицензии;
    оказывать  образовательные  услуги  по реализации новых образовательных
программ, не указанных в лицензии.
Тип образовательной организации (для образовательных организаций): ________
___________________________________________________________________________
Адрес места нахождения/жительства: ________________________________________
                                       (указывается адрес места нахождения
___________________________________________________________________________
 юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

N п/п | Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности | Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности | Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если лицензиатом является образовательная организация)
1 | 2 | 3 | 4
1. | | |
2. | | |

Документ, удостоверяющий личность
(для индивидуального предпринимателя) _____________________________________
___________________________________________________________________________
       (указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Основной государственный регистрационный номер
(ОГРН/ОГРНИП) _____________________________________________________________

Образовательные программы:

N п/п | Основные общеобразовательные программы
| Уровень общего образования | Наименование образовательной программы
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

N п/п | Основные профессиональные образовательные программы
| Наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация
| код | Наименование профессии, специальности | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5
1. | | | |
2. | | | |

N п/п | Дополнительные образовательные программы
| Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование) | Наименование образовательной программы
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

N п/п | Программы профессионального обучения
| Код | Наименование профессии рабочего, должности служащего
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
филиала *** _______________________________________________________________
Место нахождения филиала __________________________________________________
Адрес  (адреса)  места  (мест)  осуществления  образовательной деятельности
филиала ___________________________________________________________________

N п/п | Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности | Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности | Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если лицензиатом является образовательная организация)
1 | 2 | 3 | 4
1. | | |
2. | | |

Образовательные программы:

N п/п | Основные общеобразовательные программы
| Уровень общего образования | Наименование образовательной программы
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

N п/п | Основные профессиональные образовательные программы
| Наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация
| код | Наименование профессии, специальности | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5
1. | | | |
2. | | | |

N п/п | Дополнительные образовательные программы
| Подвид дополнительного образования (дополнительное образование детей и взрослых; дополнительное профессиональное образование) | Наименование образовательной программы
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

N п/п | Программы профессионального обучения
| Код | Наименование профессии рабочего, должности служащего
1 | 2 | 3
1. | |
2. | |

    Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ
с   использованием   сведений,   составляющих   государственную  тайну,  по
образовательным     программам,     содержащим    сведения,    составляющие
государственную   тайну   (при   наличии   соответствующих  образовательных
программ) _________________________________________________________________
    Реквизиты  выданного в установленном порядке Государственной инспекцией
безопасности  дорожного  движения  Министерства  внутренних  дел Российской
Федерации  заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным
требованиям  (при  наличии  образовательных  программ  подготовки водителей
автомототранспортных средств): ____________________________________________
    Сведения  о  гражданах,  являющихся  учредителями  соискателя лицензии,
планирующего   осуществлять   образовательную   деятельность   по  основным
программам   профессионального  обучения  для  работы  в  качестве  частных
детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам
руководителей  частных  охранных организаций, а также гражданах, являющихся
учредителями  (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей
соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность
по  основным  программам  профессионального  обучения для работы в качестве
частных  детективов,  частных  охранников и дополнительным профессиональным
программам   руководителей   частных   охранных  организаций  (при  наличии
соответствующих образовательных программ): **** ___________________________
___________________________________________________________________________
    Реквизиты  документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за
переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности:
___________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________

Прошу  направлять  информацию  по  вопросам  лицензирования (уведомления) в
электронной форме (да/нет) ____________

Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)      (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
   деятельность/фамилия, имя
    и отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)                        М.П.

Исполнитель: ______________________________________________________________
     (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)

    --------------------------------
    *  При  переоформлении  лицензии  по  нескольким основаниям в табличной
части  заявления  указываются  все  образовательные  программы,  подлежащие
лицензированию,  в  том числе по новому адресу, с указанием в скобках после
каждой образовательной программы адресов мест осуществления образовательной
деятельности,   по  которым  лицензиат  намеревается  реализовывать  данные
программы.
    ** В случае переоформления лицензии только по данному основанию:
    при намерении реализовывать по новому адресу все указанные в приложении
к лицензии образовательные программы сведения об образовательных программах
в  заявлении  не  указываются  (таблицы  по  образовательным  программам не
заполняются);
    при  намерении  реализовывать по новому адресу только часть указанных в
приложении  к  лицензии  образовательных  программ  в заявлении указываются
сведения  об  образовательных программах, реализация которых предполагается
по  новому  адресу  (таблицы  по соответствующим образовательным программам
заполняются).
    *** Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
    ****  Указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям,
предусмотренным  статьей  15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992
года  N  2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в Российской
Федерации".

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства образования Свердловской области
от 10.04.2017 N 147-Д)

┌───────────────────────┐                      Министерство общего и
│  Форма заявления N 3  │                  профессионального образования
└───────────────────────┘                      Свердловской области
                                         ----------------------------------
                                         наименование лицензирующего органа

                    Заявление о переоформлении лицензии
         на осуществление образовательной деятельности в случаях,
      не предусмотренных частями 7 и 9 статьи 18 Федерального закона
       от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
            деятельности", а также в случае исключения сведений
                       об образовательных программах

___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в
                     том числе фирменное, лицензиата -
___________________________________________________________________________
  наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется) отчество
                     индивидуального предпринимателя)

    Прошу    переоформить   лицензию   на   осуществление   образовательной
деятельности N ______ от "__" _________ 20__ года, серия ____, номер бланка
_____________ в части приложения(й) N ____ к лицензии * в связи с (оставить
нужное (нужные) или указать иные основания): **
    изменением наименования юридического лица;
    реорганизацией   в  форме  присоединения  (с  указанием  присоединенных
организаций, осуществляющих образовательную деятельность);
    изменением адреса места нахождения; ***
    изменением  адреса  места  осуществления образовательной деятельности с
(указать прежний адрес) на (указать новый адрес); ***
    прекращением образовательной деятельности по образовательным программам
(с  указанием  образовательных  программ  (уровней образования), реализация
которых прекращена и сведения о которых подлежат исключению из приложения к
лицензии);
    прекращением   образовательной   деятельности   по  одному  адресу  или
нескольким  адресам  мест ее осуществления (с указанием адресов, по которым
прекращена  деятельность  и  сведения  о  которых  подлежат  исключению  из
приложения  к лицензии, а также дат, с которых фактически она прекращена по
каждому указанному адресу);
    прекращением  образовательной деятельности филиала (с указанием даты, с
которой  фактически  прекращена  образовательная деятельность, и сведений о
филиале, деятельность которого прекращена);
    изменением   наименований   образовательных   программ,   указанных   в
приложении  к  лицензии,  в  целях их приведения в соответствие с перечнями
профессий,  специальностей  и  направлений   подготовки,   предусмотренными
частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об
образовании в Российской Федерации";
(по иным основаниям, предусмотренным законодательством): __________________
            (указываются основания для переоформления лицензии)
Адрес места нахождения/жительства: ________________________________________
                     (указывается адрес места нахождения юридического лица/
                                           адрес места жительства
___________________________________________________________________________
                     индивидуального предпринимателя)
Документ, удостоверяющий личность (для индивидуального предпринимателя):
___________________________________________________________________________
       (указывается документ, удостоверяющий личность, и его данные)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):       ____________________
Основной государственный регистрационный номер
(ОГРН/ОГРНИП):                                   __________________________

N п/п | Основные профессиональные образовательные программы ****
| наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация
| код | Наименование профессии, специальности | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5
1. | | | |
2. | | | |

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала: *****
___________________________________________________________________________
Место нахождения филиала __________________________________________________

N п/п | Основные профессиональные образовательные программы ****
| наименование образовательной программы | Уровень профессионального образования | Присваиваемая квалификация
| код | Наименование профессии, специальности | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5
1. | | | |
2. | | | |

    Сведения,   подтверждающие   изменение   наименований   образовательных
программ  (при изменении наименований образовательных программ, указанных в
приложении  к  лицензии,  в  целях их приведения в соответствие с перечнями
профессий,  специальностей  и  направлений   подготовки,   предусмотренными
частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об
образовании в Российской Федерации") ______________________________________
    Реквизиты  документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за
переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности:
___________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата:   ______________________________________
Адрес электронной почты лицензиата:  ______________________________________

    Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования  (уведомления) в
электронном виде (да/нет) ___________________

Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность/фамилия, имя
   и отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)
                                               М.П.

Исполнитель: ______________________________________________________________
     (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)

    --------------------------------
    * В случае реорганизации в форме преобразования, слияния, присоединения
указываются    наименования   и   реквизиты   лицензий   на   осуществление
образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.
    ** Возможно указание нескольких оснований.
    *** В случае изменения адреса в филиале указывается полное наименование
филиала.
    **** В   случае   изменения   наименований  образовательных   программ,
указанных  в  приложении к лицензии, в целях их приведения в соответствие с
перечнями    профессий,    специальностей    и    направлений   подготовки,
предусмотренными  частью  8  статьи  11  Федерального  закона  N 273-ФЗ "Об
образовании  в Российской Федерации", в заявлении о переоформлении лицензии
указываются   новое  наименование  образовательной  программы  и  сведения,
подтверждающие изменение наименования образовательной программы.
    ***** Информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

┌─────────────────────┐                         Министерство общего и
│ Форма заявления N 4 │                     профессионального образования
└─────────────────────┘                         Свердловской области
                                                _____________________
                                         наименование лицензирующего органа

                                 Заявление
                о предоставлении дубликата лицензии и (или)
            приложения (приложений) к лицензии на осуществление
                       образовательной деятельности

___________________________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
    в том числе фирменное, лицензиата - наименование юридического лица;
  фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

    Прошу выдать дубликат (оставить нужное):
    лицензии на осуществление образовательной деятельности N ______________
от "__" __________ 20__ года, серия __________,  номер бланка ____________;
    приложения (приложений) N _________________ к лицензии на осуществление
образовательной деятельности N _____ от "__" ______ 20__ года, серия _____,
номер бланка __________.

Адрес места нахождения/жительства: ________________________________________
                                      (указывается адрес места нахождения
___________________________________________________________________________
 юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
Основной государственный регистрационный номер
(ОГРН/ОГРНИП):                                   __________________________
В связи с (оставить нужное):
    утратой   лицензии  и  (или)  приложения  (приложений)  к  лицензии  на
осуществление образовательной деятельности;
    порчей    лицензии  и  (или)  приложения  (приложений)  к  лицензии  на
осуществление образовательной деятельности.
Реквизиты  документа,  подтверждающего  уплату  государственной пошлины  за
выдачу дубликата лицензии  на  осуществление  образовательной  деятельности
(приложения к лицензии): __________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________

Прошу  направлять  информацию  по вопросам  лицензирования  (уведомления) в
электронной форме: ____________
                     (да/нет)
Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность/фамилия, имя
   и отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)                 М.П.

Исполнитель: ______________________________________________________________
     (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

┌─────────────────────┐                         Министерство общего и
│ Форма заявления N 5 │                     профессионального образования
└─────────────────────┘                         Свердловской области
                                                _____________________
                                         наименование лицензирующего органа

                                 Заявление
                  о предоставлении копии лицензии и (или)
                    приложения (приложений) к лицензии
               на осуществление образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
    в том числе фирменное, лицензиата - наименование юридического лица;
  фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

    Прошу выдать заверенную копию (оставить нужное):
    лицензии на осуществление образовательной деятельности N ______________
от "__" __________ 20__ года, серия ____________,  номер бланка ___________
    приложения (приложений) N _________________ к лицензии на осуществление
образовательной деятельности N _____ от "__" ______ 20__ года, серия _____,
номер бланка ______________.
Адрес места нахождения/жительства _________________________________________
                                     (указывается адрес места нахождения
___________________________________________________________________________
 юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________

Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность/фамилия, имя
   и отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)                 М.П.

Исполнитель: ______________________________________________________________
     (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

┌─────────────────────┐                         Министерство общего и
│ Форма заявления N 6 │                     профессионального образования
└─────────────────────┘                         Свердловской области
                                                _____________________
                                         наименование лицензирующего органа

                                 Заявление
         о прекращении осуществления образовательной деятельности

 __________________________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
    в том числе фирменное, лицензиата - наименование юридического лица;
  фамилия, имя и (если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

    Сообщаю  о  прекращении  образовательной  деятельности,  осуществляемой
ранее   в  соответствии   с  лицензией   на  осуществление  образовательной
деятельности N ____ от "__" _____ 20__ года, серия _____, номер бланка ___.

Адрес места нахождения/жительства: ________________________________________
                                      (указывается адрес места нахождения
___________________________________________________________________________
 юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП): _____________
Номер телефона (факса) лицензиата: ________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата: _______________________________________
    Прошу  направлять  информацию  по  вопросам  прекращения  осуществления
образовательной деятельности в электронной форме (да/нет) _________________

Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность/фамилия, имя
   и отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)                 М.П.

Исполнитель: ______________________________________________________________
     (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

┌─────────────────────┐                         Министерство общего и
│ Форма заявления N 7 │                     профессионального образования
└─────────────────────┘                         Свердловской области
                                                _____________________
                                         наименование лицензирующего органа

                                 Заявление
                   о предоставлении сведений о лицензии
               на осуществление образовательной деятельности

    Прошу предоставить сведения о лицензии на осуществление образовательной
деятельности, выданной Министерством общего и профессионального образования
Свердловской области.
Полное наименование лицензиата: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                (указывается полное наименование лицензиата -
___________________________________________________________________________
        наименование юридического лица; фамилия, имя и (если имеется)
                  отчество индивидуального предпринимателя)

Адрес места нахождения/жительства: * ______________________________________
                                        (указывается адрес места нахождения
___________________________________________________________________________
 юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________
Номер телефона (факса) заявителя: _________________________________________
Адрес электронной почты заявителя: ________________________________________

Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                    (при наличии) заявителя
   заявителя в случае, если
заявителем является организация)
                                                     М.П.

Исполнитель: ______________________________________________________________
     (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)

    --------------------------------
    * Представление данных сведений является не обязательным.

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

                                  Справка
                   о педагогических и научных работниках

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (указывается полное наименование лицензиата)
    Количество   педагогических   работников   лицензиата   достаточно  для
осуществления образовательной деятельности по заявленным образовательным
программам.
    Педагогические   работники   соответствуют   лицензионным  требованиям,
предъявляемым к лицензиату в части наличия педагогических работников.
    Наименования   должностей   и  квалификация  педагогических  работников
соответствуют  требованиям  законодательства, предъявляемым к наименованиям
должностей и квалификации педагогических работников.
    Научные работники: * ______.

Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность/фамилия, имя
   и (при наличии) отчество
индивидуального предпринимателя)

                                   М.П.

    --------------------------------
    *  В  случае  необходимости  для  реализации заявленных образовательных
программ научных работников следует указать их количество.

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

ФОРМА

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства образования Свердловской области
от 10.04.2017 N 147-Д)

                                  Справка
          о наличии печатных и (или) электронных образовательных
                         и информационных ресурсов

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (указывается полное наименование лицензиата)

    Имеющиеся печатные и (или) электронные образовательные и информационные
ресурсы   достаточны  для  осуществления  образовательной  деятельности  по
заявленным  к  лицензированию  образовательным  программам  и соответствуют
имеющимся    образовательным    программам,   федеральным   государственным
образовательным стандартам, федеральным государственным требованиям (при их
наличии), требованиям статьи 18 Федерального закона от 29 декабря 2012 года
N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации".

Дата заполнения "__" ______________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
(наименование должности          (подпись)     (фамилия, имя и отчество
руководителя организации,                    (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
деятельность/фамилия, имя и
отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)
                                            М.П.

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

                                  Справка
         о наличии у профессиональной образовательной организации,
         организации, осуществляющей образовательную деятельность
            по основным программам профессионального обучения,
               специальных условий для получения образования
            обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

           Наличие специальных условий для получения образования
            обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

N п/п | Специальное условие | Информация о наличии
1 | 2 | 3
1. | Обеспечение беспрепятственного доступа обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, в учебные помещения и другие помещения соискателя лицензии (лицензиата), а также их пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров; при отсутствии лифтов аудитории для проведения учебных занятий должны располагаться на первом этаже) (указать, что имеется) |
2. | Наличие специальных (адаптированных) образовательных программ (имеется/отсутствует) |
3. | Наличие специальных учебников, учебных пособий и дидактических материалов (имеется/отсутствует) |
4. | Наличие специальных технических средств обучения коллективного и индивидуального пользования (указать, что имеется) |
5. | Возможность предоставления услуг ассистента (помощника), оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь (имеется/отсутствует) |
6. | Возможность предоставления услуг сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков (имеется/отсутствует) |
7. | Возможность размещения в доступных для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий (имеется/отсутствует) |
8. | Иные специальные условия (указать какие): |

Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность/фамилия, имя
   и отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)

                                   М.П.

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

                                  Справка
                  о наличии условий для функционирования
              электронной информационно-образовательной среды

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (указывается наименование соискателя лицензии (лицензиата))

    Условия    для   функционирования   электронно-образовательной   среды,
включающей в себя электронные ресурсы, электронные образовательные ресурсы,
совокупность  информационных  технологий, телекоммуникационных технологий и
соответствующих    технологических    средств,    обеспечивающей   освоение
обучающимися  независимо  от  их местонахождения заявленных образовательных
программ,  достаточны  и  соответствуют  требованиям статьи 16 Федерального
закона  от  29  декабря  2012  года  N  273-ФЗ "Об образовании в Российской
Федерации".

Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность/фамилия, имя
   и отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)

                                       М.П.

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

                                  Справка
           о наличии разработанных и утвержденных организацией,
               осуществляющей образовательную деятельность,
                         образовательных программ

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     указывается полное наименование лицензиата (соискателя лицензии)

    Организация,   осуществляющая   образовательную   деятельность,   имеет
разработанные  и утвержденные образовательные программы, которые заявлены к
лицензированию.
    Данные   образовательные   программы   разработаны   и   утверждены   в
соответствии  с  требованиями  пункта  9  статьи 2 и статьи 12 Федерального
закона  от  29  декабря  2012  года  N  273-ФЗ "Об образовании в Российской
Федерации".

Дата заполнения "__" ____________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность/фамилия, имя
   и отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)

                                       М.П.

Утверждена
Приказом
Министерства общего и
профессионального образования
Свердловской области
от 20 февраля 2016 г. N 61-д

ФОРМА

Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Министерства образования Свердловской области
от 10.04.2017 N 147-Д)

                                  Справка
           о материально-техническом обеспечении образовательной
                деятельности по образовательным программам
___________________________________________________________________________
     (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

           Обеспечение образовательной деятельности оснащенными
              зданиями, строениями, сооружениями, помещениями
                              и территориями

N п/п | Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения, территории (по каждому заявленному месту осуществления образовательной деятельности) | Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование | Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества | Наименование и реквизиты документа, подтверждающего наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании объекта недвижимого имущества | Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости (при наличии) | Номер записи регистрации в Едином государстве ином реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (при наличии)
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7
1. | | | | | |

    Материально-техническое      обеспечение     (технические     средства,
оборудование,  учебная  мебель  и  иные  объекты),  которое  предполагается
использовать  при осуществлении образовательной деятельности, соответствует
заявленным  к  лицензированию образовательным программам, государственным и
местным   нормам   и  требованиям,  в  том  числе  требованиям  федеральных
государственных  образовательных  стандартов,  федеральных  государственных
требований (при их наличии).

Дата заполнения "__" ______________ 20__ года

________________________________ _________ ________________________________
    (наименование должности      (подпись)     (фамилия, имя и отчество
   руководителя организации,                  (при наличии) руководителя/
осуществляющей образовательную             индивидуального предпринимателя)
  деятельность/фамилия, имя
   и отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)

КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка

www.consultant.ru

Страница  из